Nuvembre 16, 2019 - Da Tracie White
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David Maron
I Pacienti cù una malatia cardiaca severa ma stabile chì sò trattati cù medicazione è cunsiglii di stili di vita solu ùn sò più in risicu di un attaccu di cori o di morte cà quelli chì sò sottumessi à prucessi chirurgici invasivi, secondu un grande prucessu clinicu finanziatu da u federale guidatu da circadori à Stanford. Scola di Medicina è a scola medica di l'Università di New York.
U prucessu hà dimustratu, però, chì trà i malati cù a malatia di l'arteria coronaria chì avianu ancu sintomi d'angina - u dolore di pettu causatu da u flussu di sangue ristrettu à u core - u trattamentu cù prucessi invasivi, cum'è stents o chirurgia di bypass, era più efficace à allevà i sintomi. è migliurà a qualità di vita.
"Per i pazienti cù una malatia cardiaca severa ma stabile chì ùn volenu micca sottumessi à sti prucessi invasivi, questi risultati sò assai rassicuranti", disse David Maron, MD, prufissore clinicu di medicina è direttore di cardiologia preventiva in a Stanford School of Medicine, è co-presidente di u prucessu, chjamatu ISCHEMIA, per u Studiu Internaziunale di l'Efficacia Comparativa di a Salute cù Approcci Medichi è Invasivi.
"I risultati ùn suggerenu micca chì anu da esse sottumessi à prucedure per prevene l'avvenimenti cardiaci", hà aghjustatu Maron, chì hè ancu capu di u Stanford Prevention Research Center.
L'avvenimenti di salute misurati da u studiu includenu a morte da a malatia cardiovascular, l'attaccu di cori, l'uspitalisazione per l'angina inestabile, l'uspitalisazione per l'insufficienza cardiaca è a risuscitazione dopu l'arrestu cardiacu.
I risultati di u studiu, chì implicavanu 5,179 participanti in 320 siti in 37 paesi, sò stati presentati u 16 di nuvembre à a Sessione Scientifica di l'Associazione Cora Americana 2019 tenuta in Filadelfia.Judith Hochman, MD, decana assuciata senior per scienze cliniche in a NYU Grossman School of Medicine, era presidente di u prucessu.Altre istituzioni implicate in l'analisi di u studiu eranu l'Istitutu Corsu di l'America Mid America di Saint Luke è l'Università Duke.U National Heart, Lung, and Blood Institute hà investitu più di $ 100 milioni in u studiu, chì hà cuminciatu à iscrizzione di i participanti in u 2012.
"Una di e dumande cintrali"
"Questa hè stata una di e dumande cintrali di a medicina cardiovascular per un bellu pezzu: hè a terapia medica sola o a terapia medica cumminata cù prucessi invasivi di rutina u megliu trattamentu per stu gruppu di pazienti di cori stabili?"hà dettu u studiu co-investigatore Robert Harrington, MD, prufissore è catedra di medicina in Stanford è u prufessore di medicina Arthur L. Bloomfield."Vecu questu cum'è riducendu u numeru di prucessi invasivi".
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Robert Harrington
U studiu hè statu cuncepitu per riflette a pratica clinica attuale, in quale i pazienti cù blocchi severi in e so arterie sò spessu sottumessi à un angiogramma è a revascularizazione cù un stent implant o una cirurgia di bypass.Finu à avà, ci hè statu pocu evidenza scientifica per sustene se sti prucessi sò più efficaci in a prevenzione di l'avvenimenti cardiaci avversi cà solu trattà i pazienti cù medicazione cum'è l'aspirina è statine.
"Se ci pensate, ci hè una intuizione chì s'ellu ci hè un bloccu in una arteria è evidenza chì quellu bloccu causa un prublema, apre u bloccu farà chì a ghjente si sente megliu è vive più longu", disse Harrington, chì vede regularmente i pazienti. cù malatie cardiovascular à Stanford Health Care."Ma ùn ci hè statu evidenza chì questu hè necessariamente veru.Hè per quessa chì avemu fattu stu studiu ".
I trattamenti invasivi implicanu cateterizazione, una prucedura in quale un cateteru di tubu hè sbulicatu in una arteria in l'inguine o u bracciu è hè infilatu per i vini sanguini à u core.Questu hè seguitu da a revascularizazione, cum'è necessariu: piazzamentu di un stent, chì hè inseritu à traversu u cateteru per apre un vasu di sangue, o cirurgia di bypass cardiac, in quale una altra arteria o una vena hè redistribuita per bypassà l'area di bloccu.
L'investigatore anu studiatu i malati di cori chì eranu in cundizione stabile, ma chì vivenu cù ischemia moderata à severa causata principalmente da l'aterosclerose - dipositi di placca in l'arterie.A malatia cardiaca ischemica, cunnisciuta ancu com'è malatia di l'arteria coronaria o malatia di u cori coronariu, hè u tipu più cumuni di malatia di u cori.I Pacienti cù a malatia anu ristrettu i navi di u cori chì, quandu sò completamente bluccati, causanu un attaccu di cori.Circa 17,6 milioni di americani vivenu cù a cundizione, chì si traduce in circa 450 000 morti annu, secondu l'Associazione Americana di u Corsu.
L'ischemia, chì hè ridutta u flussu di sangue, spessu causa sintomi di u dolore di pettu cunnisciutu cum'è angina.Circa dui terzi di quelli malati di cori iscritti in u studiu anu patitu sintomi di dolore di pettu.
I risultati di stu studiu ùn s'applicanu micca à e persone cun cundizione cardiaca aguda, cum'è quelli chì anu un attaccu di cori, i circadori anu dettu.E persone chì sperimentanu eventi cardiaci aguti duveranu immediatamente cercà l'assistenza medica adatta.
Studiu randomizatu
Per fà u studiu, i investigatori divisu aleatoriamente i pazienti in dui gruppi.I dui gruppi anu ricivutu medicazione è cunsiglii di stili di vita, ma solu unu di i gruppi hà subitu prucedure invasive.U studiu hà seguitu i pazienti trà 1½ è sette anni, mantenendu tabulazioni nantu à qualsiasi avvenimentu cardiacu.
I risultati anu dimustratu chì quelli chì anu subitu una prucedura invasiva anu avutu circa un 2% più altu di l'avvenimenti cardiaci in u primu annu paragunatu à quelli chì sò in terapia medica solu.Questu hè stata attribuita à i risichi supplementari chì venenu cù i prucessi invasivi, anu dettu i circadori.À u sicondu annu, ùn ci hè statu mostratu nisuna differenza.À u quartu annu, u ritmu di l'avvenimenti era 2% più bassu in i malati trattati cù prucessi di cori cà in quelli chì sò in medicazione è cunsiglii di stili di vita solu.Questa tendenza ùn hà risultatu micca una differenza generale significativa trà e duie strategie di trattamentu, anu dettu l'investigatore.
Trà i pazienti chì anu riportatu u dolore di pettu di ogni ghjornu o settimanale à l'iniziu di u studiu, u 50% di quelli trattati invasivamente sò stati trovati senza angina dopu à un annu, cumparatu cù u 20% di quelli trattati cù stili di vita è medicazione solu.
"Basatu nantu à i nostri risultati, ricumandemu chì tutti i pazienti piglianu medicazione pruvati per riduce u risicu di attaccu di cori, esse fisicamente attivu, manghja una dieta sana è smetta di fumà", disse Maron."I pazienti senza angina ùn vederanu micca un migliuramentu, ma quelli chì anu angina di qualsiasi gravità tenderanu à avè una migliione più grande è durabile in a qualità di vita si anu una prucedura cardiaca invasiva.Duveranu parlà cù i so medichi per decide s'ellu si sottumettenu a revascularizazione ".
L'investigatore pensanu à cuntinuà à seguità i participanti di u studiu per altri cinque anni per determinà se i risultati cambianu per un periudu di tempu più longu.
"Serà impurtante di seguità per vede se, cù u tempu, ci sarà una differenza.Per u periodu chì avemu seguitu i participanti, ùn ci era assolutamente micca sopravvivenza benefiziu da a strategia invasiva ", disse Maron."Pensu chì questi risultati anu da cambià a pratica clinica.Parechji prucedure sò realizati nantu à e persone chì ùn anu micca sintomi.Hè difficiuli di ghjustificà a mette stent in pazienti chì sò stabili è ùn anu micca sintomi ".
Tempu di Postu: Nov-10-2023